Contestation d'examen médical

Prénom Nom                                        Ville, le
Rue
CP Ville
                                             
                                             
                                             Au capitaine commandant la 3e                                                   compagnie du régiment ...
                                             Rue
                                             CP Ville

Objet : contestation d'examen médical (service actif - personnes nées avant le 1er janvier 1979).

Mon Capitaine,

Je m'oppose à la notification d'examen médical qui me déclare apte au service militaire.En effet, depuis l'âge de 12 ans, je souffre d'une ostéochondrite déformante de la hanche, ce que j'ai indiqué au médecin militaire. Vous trouverez ci-joint un certificat de mon médecin.

Je vous serais reconnaissant de bien vouloir m'accuser réception de cette contestation et je souhaite être convoqué à nouveau afin que je sois examiné en fonction des précisions données par mon médecin sur mon état de santé.

En espérant que vous accéderez à ma demande, je vous prie d'agréer, Mon Capitaine, l'expression de mes salutations respectueuses.

Prénom Nom