Avis de domiciliation d'effets

Objet : avis de domiciliation d'effets.

Apostrophe,

par débit du compte de mon entreprise portant le n°663546000, je, soussigné, Nom, Prénom, vous autorise à payer les effets suivants, domiciliés sur vos caisses :

Numéro d'ordre : ...
Montant : ...
Echénace : ...
Créancier : ...

Soit au total 3 effets pour un montant de ... .

Formule de Politesse.

Fait à Ville, le Date.

Prénom Nom